高血壓頭暈 上清下滋運脾濕 僅供參考

男，40歲，初診。頭暈2日，數月前測血壓為160～120mmHg，伴胸悶，牽及後背，勞累時多見，服降壓藥（藥名不詳）後血壓降至120～115/95～90 mmHg，頭暈改善，但易夢，入寐難睡，後半夜醒，早起，口苦，納呆，食後脘脹，噯氣頻作，大便日一次，便質成形，小便黃，糖尿病史13年, 曾患胃十二指腸潰瘍，形體肥胖，舌淡紅，體胖，苔薄白，脈沉弦細。

辨證：高血壓病肝陽上亢、痰濕中阻之候。

治法：上清下滋，運脾化濕。

按：高血壓病眩暈證多為肝陽上亢、痰濕中阻而致。肝陽上亢、或長期憂鬱憤怒，氣鬱化火，使肝陰暗耗，風陽升動，上擾清空，則發為眩暈。嗜食肥甘、聚濕生痰、痰濕中阻則清陽不升，濁陰不降引發眩暈、胸悶、難寐諸症；痰濕中阻、氣機不暢則出現納呆，食後脘脹，噯氣頻作等證。該患者一診依據肝陽上亢、痰濕中阻之候，以上清下滋、運脾化濕之法治之，使濕濁得化，氣機得暢。

二診後，認為患者入睡困難、易醒系陰不潛陽所致；食後噯氣，脹痛仍為氣機不暢，遂及時化裁加減以增平肝潛陽、疏肝理氣之藥。三診後，患者已呈肝腎陰虛之候，路志正治以上清下滋（肝腎）、標本兼顧之劑，使肝腎得滋、肝亢得平，則諸證自消。

通篇辨治，圓機活法，治法井然，始終以上清下滋、運脾化濕為大法。治療中，又根據疾病不同時期的病機變化，適度、適時靈活化裁。

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2022-09-19