牙齒美白知多少？冷光漂白非萬能！

        隨著經濟的發展，大家對於外觀的要求日益提升，對牙齒的顏色也日漸重視了。坊間各式各樣的的牙齒美白產品，及網路上的各種理論，孰對孰錯，實在令人困惑。

        牙齒變色的原因很多，一般分為外因性及內因性。外因性：牙齒牙釉質表面因長時間食用含高色素食物或飲料，致使牙面牙齒染成深褐色。內因性：齒質本身顏色的改變。

造成內因性牙齒變色的起因有6種：

（1）氟化物過量引起

從胎兒期懷孕3個月到8歲期間，長期飲用含氟量大於1~2ppm時，使得牙釉質細胞代謝不良，造成牙齒中度到嚴重不等程度的染色及腐蝕現象。

（2）抗生素引起

孕婦或2歲前幼兒服用了四環黴素，會造成乳牙變色。2歲到8歲兒童服用，則會造成恆牙永久性變色。依變色程度可區分成4級。第3、4級除顏色較1、2級深外，牙齒表面會出現帶狀染色現象

(3) 系統性疾病造成

胎兒時有嚴重黃疸的小孩，血液中過多的紅血球受到破壞，導致其代謝產物膽紅素無法適時排出，而在乳牙的牙本質有淺藍青色或褐色的血鐵質沉澱。

（4）局部因素造成

齲齒本身及複合樹脂或銀粉等填補材料會因為時間長久或牙釉質過薄而導致牙齒變色。

（5）生理因素造成

由於飲食習慣會造成牙齒表面色素的沉積，若年齡增長，色素滲入牙本質或牙釉質磨損變薄減少透明層，產生色澤較深的修復性牙本質，因而使牙齒的顏色變深。

（6）牙髓病變引起

牙齒受傷壞死的紅血球後產生硫化鐵，或因殘餘的牙髓組織未移除乾淨，或根管內特殊藥物及填充材料造成牙齒淺灰至深褐的變色。

必須考量導致牙齒變色的真正原因，才能做有效的處置。治療方法有：

（1）超音波洗牙

主要針對因口腔衛生不佳、牙菌斑堆積及飲食習慣而導致牙齒染色，利用超音波去除牙齒表面的附著物。

（2）牙齒表面打磨拋光

應用於初期蛀牙或發育性染色斑點，使用磨亮膏或打磨鑽針磨光牙齒表面，再塗氟以保護牙齒。

（3）化學藥劑漂白

經由以上兩種方式均不能達到美白效果，則採用過氧化物，藉著氧化作用分解牙齒表面上的沉積物。

（4）贗復物製作

使用上述治療方式仍然無法將變色的牙齒美白，或因牙齒嚴重畸形、酸蝕及失敗的補綴物而無法達成美觀的要求時，修磨牙齒來做贋復物以恢復美觀，但要小心處置以免會對齒質和牙髓造成傷害。

化學藥劑漂白又分為非活性牙齒的漂白和活性牙齒的漂白。
非活性牙齒的漂白：在變色牙齒的牙髓內放置30%過氧化氫混入過硼酸鈉糊劑，一週後回診再換過硼酸鈉糊劑，如此重複2、3次的療程。

活性牙齒的漂白有診所內治療和居家使用藥物兩種方式：

1﹒診所內治療

利用橡皮障或牙齦保護劑等方式下把濃度30%~50%的過氧化物塗在牙齒唇側面，用不同的光源照射進行漂白，也就是時下最流行的冷光漂白。

2﹒居家使用藥物

遵照醫師指示把漂白藥劑置於特製的個人專屬牙托，每天在家中自行佩戴8小時，以達到牙齒美白效果。

目前許多人對照冷光、照雷射的化學藥劑漂白趨之若鶩，但是，並非所有變色的牙齒都可以以漂白達成美觀的要求。一般而言，牙釉質表面染色、牙齒深層輕度或中度染色、與年齡增長而產生的變色或輕度氟斑造成的黃棕染色，以及第1、2級四環黴素染色，效果最佳。

至於有全身性系統疾病者、孕婦或哺乳者、牙齒齲蛀過大者、牙齦萎縮或牙根暴露易敏感者、3級以上四環黴素染色或屬灰藍色系染色者，很難用漂白達成牙齒美觀的需求。根據患者的期待和造成的因素，跟牙科醫師作充分的溝通，選擇適當的治療方式，才能到最好的效果。

2009-09-20