巧識胃腸型心肌梗死 僅供參考

一位78歲高齡的老人因噁心、嘔吐，同時伴有右上腹疼痛而被送醫院急診。由於他過去有慢性胃腸炎，家屬就將其送到腸道門診就診。醫生發現病人右上腹疼痛，大便化驗及血常規無異常，但有心率快、血壓低等迴圈衰竭的表現，這些症狀難以用胃腸炎來解釋，進一步做心電圖檢查，結果是急性下壁心肌梗死。

許多人都知道心肌梗死的特徵是心前區劇烈絞痛，持續時間長，含服硝酸甘油等藥物不能緩解，病人大汗淋漓並有死亡恐懼感，但對以胃腸道症狀為主的急性心肌梗死卻知者不多。這種不典型的心肌梗死在臨床上稱為“胃腸型急性心肌梗死”，約占急性心肌梗死的5.23％，上面所述的病例就是典型的胃腸型急性心肌梗死。

為什麼急性心肌梗死會以胃腸道症狀為主、無心前區絞痛呢？因為胃腸型急性心肌梗死多是心臟下壁的心肌梗死，由於心臟下壁貼近膈肌，發生急性心肌梗死時使膈神經受刺激而出現胃腸道症狀，表現為噁心、嘔吐，還可以引起腸系膜動脈供血不足導致腹痛等，刺激迷走神經時還會使病人產生上腹疼痛，掩蓋了心前區疼痛。這種以“胃腸道症狀”為主的不典型病人很容易被誤診為急腹症或胃腸炎而延誤搶救時機。

因此在臨床上如遇到原因不明的噁心、嘔吐、上腹疼痛等消化道症狀，又難以用腸胃或膽道疼痛解釋的病人，特別是老年人或過去有冠心病心絞痛病史的病人，應特別警惕胃腸型急性心肌梗死的可能，最簡單的鑒別方法就是做心電圖檢查，若發現異常的Q波及ST段抬高等異常表現，就可以診斷為急性心肌梗死而迅速進行搶救。

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2023-02-11