萊姆病的典型症狀
潛伏期3～32天，大部分患者在潛伏期末或ECM發生前後出現“流感”樣症狀，腦膜刺激征及肌肉關節酸痛，局限性或全身淋巴結腫大，通常將早期表現ECM及相關症狀稱為第一期;數周至數月後出現神經，心臟異常，骨骼肌肉症狀或週期性關節損害，稱為第二期;數月至數年後表現為慢性皮膚，神經系統，關節受累，稱為第三期，然而臨床表現有明顯的個體差異，輕者為亞臨床感染或僅有一個系統受損害的表現，有的可同時出現皮膚，神經系統，關節，心臟等多臟器的損害，任何一個系統受累均可呈暫時性，再發和慢性化的特點，不同地域其臨床特徵亦可不同，在美國以關節炎更多見一些，而在歐洲則以神經系統改變為多見。
1.早期表現
遊走性紅斑(EM)是萊姆病的臨床標誌性證候，約見於90%以上病例，最初為一紅斑或丘疹，出現在當初蜱媒叮食處(常已過去很久)，發紅區逐漸擴大到15cm左右(範圍3～68cm)時，中心常見部分消退，外緣發紅，一般平伏，不帶鱗屑，有時中心發紅，硬結，甚至出現水皰或壞死，情況亦可差異，如可能為多環性損害，大腿，腹股溝和腋窩都是好發部位，損害觸之發熱，但常無痛楚，甚易疏漏，常規組織學檢查為非特異性改變：真皮中單核細胞浸潤厚重，表皮除蜱叮咬處外別無異常。
皮膚損害 ECM最常見，發生率約90%，好發於大腿，腋窩，腹股溝等部位，開始為一個紅色斑疹或丘疹，經3～32天後(平均7～9天)，皮疹逐漸擴大形成一片大的圓形皮損，外緣邊界鮮明(一般扁平，偶可隆起)，中央呈退行性變，故似一紅環或皮損內又形成幾圈新的環狀紅圈而呈靶形，皮損早期中央呈緻密性紅斑，硬變，皰疹，壞死，常有灼熱感，偶有疼痛，瘙癢，皮損逐日擴大，直徑可達6～68cm(平均16cm)一般經2～3周皮損自行消退，偶留有疤痕和色素沉著。
皮膚受累常伴有流感樣症狀：違和，疲憊，頭痛，發熱發冷，肌痛，關節痛等。
在萊姆病流行區，如在夏季出現以上證候，即使沒有EM，也應給予治療，有些病人有腦膜刺激或輕度腦病徵象，如發作性劇烈頭痛和頸痛，強硬或壓迫感，但此期一般都只持續數小時，CSF無細胞數增多，亦無神經缺失的客觀病徵，除疲憊和嗜睡常為經常性外，其他早期證候一般都是間歇性和可變的，如患者可能出現腦膜炎樣發作數日，好轉數日，又發生遊走性筋骨痛，波及關節(一般不致腫脹)，肌腱，滑囊，肌肉和骨，疼痛一次常只累及一二處，每個疼痛處持續數小時至數日不等，EM發生前數日，可有不同相關症狀(亦可無EM)，皮膚損害消失後，仍能持續數月(特別是疲憊和嗜睡)。
2.較後期表現
(1)神經系統表現：起病數周至數月，主要指神經系統實質性損害，不包括病理初期“腦膜炎”樣表現，發生率為11%～15%，其中以腦脊髓膜炎，腦炎，顱神經炎，運動和感覺神經炎最多見，亦可發生舞蹈病，小腦共濟失調，脊髓炎，多數表現為神經系統廣泛受累，病變可重疊出現，少數表現為局限性神經系統受累，如面神經癱瘓，Bell樣麻痹亦可單獨發生，通常神經系統表現出現在ECM後的2～4周，亦可由早期腦膜炎症狀發展為慢性腦膜炎，有腦膜炎症狀的病人，此時CSF可有淋巴細胞增多(約100/mm3)，腦電圖上有時可見彌漫性慢波，但頸項強硬罕見(除非極度屈頸);Kernig氏征及Brudzinski氏征皆無，無ECM者，神經系統症狀常先於關節症狀，神經證候通常持續數月，但一般都能完全恢復(晚期神經合併症見後)。
(2)心臟表現：也是在起病數周至數月內，約8%病例心臟受累，以成年男性居多，以房室傳導阻滯最為常見，尤其是I度或Ⅱ度房室傳導阻滯為最多，有些病人心臟受累更廣泛，如出現急性心肌心包炎的心電圖改變，核素掃描顯示輕度左室功能失常等，心臟擴大亦偶見，少數病人可有房顫，心臟損害一般較輕，心瓣膜無明受損，持續時間短，心臟受累常為時短暫(7天至6周)，但可復發。
(3)關節表現：起病後短則數周，長至2年，約60%病例發生明顯關節炎，通常在6個月內出現，早者可與ECM同時出現，遲者可在其後14個月發生，通常從1個或少數幾個關節(單側，非對稱性)開始，初呈遊走性，可累及多個關節，以膝關節最多見，其次為肩，肘，踝，髖及顳下頜關節，偶見指(趾)關節受累，通常表現為間歇性發作的非對稱性關節腫脹和疼痛，主要在大關節(特別是膝)，每次累及一兩個關節，膝關節受累時，腫脹常較疼痛為甚，常發熱，但很少發紅;可能發生Baker囊腫，並早期破裂，不過大小關節皆可受累，少數患者為對稱性多關節炎，關節炎發作一般持續數周至數月不等，常經歷數年復發，以後隨著時間的推移，發生漸少，其餘關節多表現為運動時疼痛，初發關節症狀一般持續一周，個別長達6個月，復發時關節症狀持續時間較短，有時損害侵蝕軟骨和骨，可使關節致殘。
還有部分病人在疾病早期可有肌腱，腱鞘，肌肉或骨骼遊走性疼痛，可持續數小時至數天，活動性關節受累時，患者常感疲困，但發熱及其他系統症狀此期尚不常見，關節液中白細胞數自500～11萬/mm3不等，平均約2.5萬/mm3，以多核細胞為主，蛋白總量3～8g/dl，C3和C4水準一般>血清1/3，葡萄糖水準>2/3，類風濕因數及抗核抗體皆陰性。
約10%關節炎病人的大關節受累可成慢性損害，有血管翳形成及骨與軟骨侵蝕，滑膜活檢所見類似類風濕性關節炎，有纖維蛋白沉積，絨毛肥大，血管增生，大量單核細胞浸潤，還可見到閉塞性動脈內膜炎，偶能見到螺旋體，前已指出，伯氏疏螺旋體能促使單核細胞產生細胞因數(如白介素-1，腫瘤壞死因數-α，白介素-6)，滑液中炎症性細胞因數濃度增高，一例慢性萊姆關節炎病人，組織培養中生長的滑膜產生大量膠原酶(collagenase)和前列腺素E2 (prostaglandin E2)，可見萊姆病時關節液中細胞數，免疫反應物(除類風濕因數外)，滑膜組織改變，滑膜釋出的酶量及由此所致骨與軟骨破壞情況，可能都與類風濕性關節炎相似。
(4)其他：與這種感染有關的其他晚期改變，還有一種皮膚損害，即歐洲廣為人知的慢性萎縮性肢端皮炎，但在美國仍鮮有之，它是略帶紫色的浸潤性斑塊或結節，多見於伸側，最終發生萎縮，晚期罕見慢性神經病變還有橫貫性脊髓炎(transverse myelitis)，彌漫性感覺性軸突神經病和CNS髓鞘脫失性損害等，輕度記憶障礙，輕微情感性改變和慢性疲勞狀態等亦常有之。
約10%患者早期出現肝炎樣症狀與體征，少數患者有彌漫性腹痛，腹瀉，脾腫大，眶周水腫及睾丸腫痛等表現，部分患者可發生虹膜炎，甚至全眼炎而導致視力喪失。
本病尚可通過母嬰傳播引起先天性感染，有報告孕婦3個月內感染未經抗生素治療，35周分娩後嬰兒於l周內死於先天性心臟病，嬰兒屍檢時發現脾，腎，骨髓中存在伯氏包柔螺旋體，還有人報告19例孕期患萊姆病者，5例出現嬰兒並指(趾)，中樞性失明，死胎，早產，早熟等。
萊姆病的診斷有賴於對流行病學資料，臨床表現及實驗室檢查結果綜合分析：
①流行病學資料：近數日至數月曾到過疫區，或有蜱叮咬史;
②臨床表現：早期有典型皮膚損害，即ECM者，以後又有心髒，神經，關節等受累;
③實驗室檢查：從感染組織或體液中分離到病原體，或檢測到特異性抗體。
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