牙齒異常部位：
牙齒異常科室：
消化內科,外傷科,口腔科,美牙,整形,五官科,營養科
牙齒異常相關疾病：
齲齒,牙體缺損,牙髓病,根尖周病,磨損,楔狀缺損,牙外傷,釉質發育不全,四環素牙,氟牙症
牙齒異常相關檢查：
牙齒異常概述：
人類牙齒的發育是一個複雜而漫長的過程在這漫長過程中機體內外各種不利因素作用牙齒發育的不同階段可以造成不同類型的發育異常如牙齒萌出異常數目異常形態異常和牙齒結構異常
牙齒異常病因：
牙的發育過程分為發生鈣化和萌出三個賠乳牙牙胚從胚胎第二個月開始發育口腔黏膜上皮在產生牙胚的相應部位迅速增生局部增厚並伸進中胚葉內形成牙板牙板深部細胞增生在上下頜各形成10個球形的上度膨隆稱為牙蕾胚胎4個月時在第二乳磨牙牙胚的遠中牙板向遠端伸展逐漸形成第一恒磨牙牙胚胚胎5－6個月時在乳牙胚舌側深處牙板的末端增生膨大形成恒牙牙蕾成為代替乳牙的恒牙牙胚繼而牙板深部細胞進一步增殖形成造釉器經過蕾狀期帽狀期鐘狀期逐漸形成牙釉質牙板下方相對的中胚葉組織增生形成牙乳頭在造釉器下方形成造牙本質細胞形成牙本質牙齒從發生鈣化萌出一直到牙根完全形成需要一個較長時間如恒中切牙的形成需要十年左右在牙齒長期發育過程中母親和兒童的全身性疾病營養不良用藥不當及局部感染等都可以影響牙齒的正常發育鈣化和萌出
（一）釉質發育不全
在牙齒發育期間由於全身疾患營養障礙或嚴重的乳牙根尖周感染均可導致釉質結構異常維生素A缺乏時造釉器不能分化成高柱狀細胞而蛻變成扁平細胞使釉質發育不全維生素C缺乏時成牙本質細胞變性不能形成正常的牙本質嚴重時牙本質發育停止成牙本質細胞變性後可影響釉質正常發育維生素D嚴重缺乏時鈣鹽在骨和牙齒組織中的沉積遲緩甚至停止使形成的釉質基質得不到及時的礦化不能保持它的形狀而塌陷造成釉質表面上形成凹陷和礦化不良
（二）氟斑牙
是牙齒發育時期人體攝人氟量過高所引起的特殊型牙釉質發育不全其機理尚未完全明瞭．但有以下認識：①當氟濃度增高時可抑制鹼性磷酸酶的活力而鹼性磷酸酶可以水解多種磷酸酯提供充分無機磷作為骨鹽形成的原料結果是柱間質礦化不全造成釉質發育不良②高氟時可造成造釉細胞內質網的腫脹出現釉基質合成障礙③過多的氟與釉質結合以氟磷灰石存在過多的氟磷灰石引起造釉細胞的變性剝離形成釉質發育不全過多的氟磷灰石代替了羥磷灰石改變了釉質正常的鈣化過程
（三）四環素牙
四環素與鈣離子有親和作用二者相結合形成穩固的四環素鈣複合物當牙齒發育礦化期間連續服用四環素類藥物四環素分子即可與牙齒的羥基磷灰石晶體密切結合形成四環素鈣正磷酸鹽複合物使牙齒變色嚴重者還可抑制牙齒硬組織礦化物質的沉積和牙本質細胞的膠原合成影響牙釉質及牙本質的發育四環素還可在母體通過胎盤引起乳牙著色四環素著色及牙質鈣化障礙的程度和四環素族藥物本身的顏色藥物劑量及年齡有關四環素引起的著色比土黴素金黴素明顯用藥時間和劑量與著色程度呈正比關係一個短期內的大劑量比長期給服相等的總劑量作用更大四環素在牙本質內因結合部位的深淺而使牙本質著色的程度有所不同當著色帶越靠近釉牙本質界時越易著色因此在嬰兒早期形成外層牙本質時用藥影響最大牙齒一旦著色就是永久的在牙冠形成和鈣化完全後（一般為7歲左右人再服用四環素類藥物對牙齒就不明顯了
（四）先天性梅毒牙
梅毒對組織損害最重的時期是在胚胎末期及生後第一個月故梅毒牙多見於 此側正處於牙胚形分化期炎症波及造釉器損害造釉細胞部分釉質產生停止另外還可引起牙本質的礦化障礙前期牙本質明顯增多導致牙本質塌陷形成半月形損害
（五）融合牙
由於壓力所致而導致融合如果這種壓力在兩個牙齒鈣化之前發生則牙冠部融合如果發生在牙冠發育之後則形成根融合為一冠分為二的牙
（一）全身性疾病引起的牙齒異常
1．嚴重營養障礙 維生素ACD以及鈣磷的缺乏均可影響造釉細胞分泌釉質基質和礦化造成牙釉質表面凹陷和礦化不良
2．內分泌功能紊亂 甲狀旁腺功能降低時臨床上出現手足搐搦症其牙齒也可能出現發育缺陷
3．感染性疾病 小兒患水痘猩紅熱等均可使造釉細胞發育發生障礙孕婦患風疹毒血症等也可能使胎兒在此期間形成的釉質發育不全
4．消化系統疾病 小兒患習慣性便秘腹瀉嘔吐消化不良致營養缺乏也可成為釉質發育不全的原因
5．先天性梅毒 造成牙齒形態異常
6．慢性氟中毒 損害釉質發育期牙胚的造釉細胞發生氟斑牙
7．過多使用四環素類藥物 可使牙齒變黃出現“四環素牙”
（二）局部性疾病引起的牙齒異常
1．乳牙根部感染及外傷 影響下方恒牙胚的發育造成牙齒結構形態及萌出異常
2．齲病牙周病 乳牙齲壞早脫可造成恒牙萌出異常恒牙齲病牙周病可使牙齒腐蝕鬆動脫落造成牙齒缺失甚至無牙 畸形
3．牙齦部感染肥厚 造成牙齒萌出過遲異位
4．口腔局部放射線照射 可使牙齒脫鈣軟化易發生廣泛性齲齒且進展迅速造成多個牙齒缺失
（三）遺傳因素
遺傳性牙本質發育不全先天性缺失牙及全口牙遲萌等有遺傳因素的影響
牙齒異常診斷：
（一）病史
詢問兒童時既往病史及服藥史有無服用過四環素類藥物服藥時間及劑量是否居住在高氟區當地發病情況有無頜面部急性感染病史有無系統性疾病及表現
（二）局部檢查
1．望診 觀察牙齒的數目形態顏色及排列有無異常是否有白襲色淺黃色黃褐色墨浸色黑褐色受損部位是在牙冠尖部還是頸部呈線紋狀點窩狀還是全牙冠變色
2．探診 用銳利探針探查牙體缺損區瞭解牙體的硬度牙質變軟並形成洞穴多為齲病如牙質堅硬牙面粗糙不光滑多系釉質發育不全
（三）全身檢查
對於有半月形切牙桑營狀磨牙和蕾狀磨牙等牙齒形態異常須行全身檢查結合全身其他器官的變化才能確立診斷
（四）實驗室檢查
如康氏華氏反應檢查氟含量的測定及紫外光照射檢查牙齒的四環素著色帶
（五）X線檢查
對於牙齒晚萌牙根異常融合雙生牙多生牙埋伏牙齲齒等都需X線攝片檢查對疑有先天性梅毒患者應瞭解其他部位骨骼情況常需X線攝片檢查
牙齒異常鑒別診斷：
1．乳牙早萌及晚萌 乳牙萌出有一定的時間
乳牙早萌較少見嬰兒在出生時或出生後不久即萌出多見於下頜中切牙因牙胚距口腔黏膜過近所致由於這些牙的牙根尚未發育或發育較差牙齒易鬆動脫落如果為多數乳牙早萌應考慮全身因素如甲狀腺垂體前葉胸腺等功能亢進進一步全身檢查可發現患者有生長發育增快代謝增高等現象
乳牙晚萌是指第一顆乳牙在出生1年後仍遲遲未萌出者多見於一些全身性疾病如維生素D缺乏甲狀腺功能低下及營養極度缺乏等局部病變也可致乳牙晚萌因外傷或感染使乳牙根與周圍牙槽骨產生骨性粘連乳牙無法繼續萌出當局部有額外的埋伏牙時亦可阻礙乳牙的正常萌出X線片可顯示埋伏牙時乳牙萌出的阻礙現象
2．恒牙早萌及晚萌
恒牙早萌多見於前磨牙下頜多於上頜早萌的原因主要是局部因素如外傷齲病等使乳牙過早脫落而使恒牙早出另外乳牙根尖病變將其繼承恒牙胚周圍的牙槽骨破壞使恒牙過早暴露於口腔中早萌牙除牙根發育不足外同時還可併發釉質發育不全與鈣化不全恒牙晚萌或萌出困難多見於乳切牙早失後用牙齦咀嚼致使牙齦熟膜增厚恒牙萌出困難臨床檢查見局部牙齦蒼白堅韌肥厚有時可見黏膜下牙冠突起另外牙位不正埋伏牙多生牙牙瘤或囊腫也可造成萌出困難X線拍片有助於診斷全身性疾病如佝僂病呆小病也可導致晚萌
二牙齒數目異常
正常人一生有兩副牙齒即乳牙和恒牙乳牙共有20顆；其中乳中切牙浮側切牙厚尖牙左右各1乳磨牙左右各2上下頜牙各稱與數目相同恒牙共32顆其中中切牙側切牙尖牙左右各1雙尖牙左右各2磨牙左右各3顆上下頜牙的名稱和數目相同第三磨牙變異較大有時缺少
1．額外牙 正常牙數之外多生的牙稱為額外牙額外牙分為兩類：一類額外牙體積小牙冠呈圓錐形根短位於上頜兩中切牙之間常為單個也可成對這類牙多為埋伏牙另一類額外牙形態正常如額外切牙和雙尖牙有時在第三磨牙遠中出現第四磨牙額外牙可導致牙列擁擠並可使鄰牙晚萌牙根吸收或錯位萌出
2．先天缺失牙 正常牙列中因牙胚未能形成或未能發育的缺牙稱為先天性缺失牙可分為個別缺牙多數缺牙和全部缺牙三種情況多見於恒牙列；且多為對稱性最多見者是缺少第三磨牙其次是上頜側切牙及下頜第二前磨牙雙尖牙和切牙缺失也可見到全口多數牙或全部牙齒不發生稱為無牙畸形是全身性發育畸形的一部分表現常伴有外胚葉發育不全如缺少毛髮皮脂腺汗腺及指甲等
詢問患者無拔牙史並拍X線片除外埋伏牙後可以診斷為先天性缺失牙
三牙齒形態異常
牙齒形態異常包括體積和形態的異常
1．過小牙過大牙錐形牙 牙齒的大小如果偏離了解剖上正常值的範圍且與牙列中其他牙齒明顯不相稱時稱為過小牙或過大牙如牙外形如圓錐形時則稱錐形牙過小牙多見於側切牙第三磨牙和額外牙過大牙有時見於上頜中切牙全口性過小牙可發生於外胚層發育不良Down綜合征先天性腦垂體功能減退的患者單側牙齒過大可見於顏面偏側肥大者
2．融合牙雙生牙結合牙 融合牙是由兩個或兩個以上正常牙胚融合而成牙齒可以完全融合也可以僅為冠融合或根融合但牙本質是連通的無論是乳牙還是恒牙均可發生融合牙最常見於下頜乳切牙有融合牙的牙列中牙齒數目相應減少雙生牙是牙齒發生期中由一個牙胚分裂為二而形成的畸形通常為完全或不完全分開的牙冠有一個共同的牙根和根管常見於下頜乳切牙雙生乳牙常伴有其繼承恒牙的先天性缺失結合牙為兩個牙齒的牙根發育完全以後發生粘連的牙其牙本質是分開的僅是兩個牙齒的牙根藉牙骨質粗連而結合偶見於上頜第二和第三磨牙區
3．畸形中央尖 是牙齒在發育期間造釉器形態分化異常牙乳頭組織向造釉器突起形成的牙釉質與牙本質的畸形多見於下頜雙尖牙尤以第二雙尖牙最多見常是對稱性發生一般位於措面中央窩處呈圓錐形突起故稱中央尖也可呈圓柱狀或半球形當牙齒萌出並建立股關係後此尖易折斷臨床表現為圓形或橢圓形黑環中央有淺黃色或褐色的牙本質軸軸中央可見黑色小點為暴露牙本質或畸形尖的髓角X線檢查可見髓室頂中心有向始面中央部突起的畸形部分並常見呈喇叭形的根尖
四牙齒結構異常
1．釉質發育不全 輕症患牙釉質形態基本完整僅部分有色澤和透明度的改變釉質呈白裏狀重症患牙有實質性缺損可見牙釉面有棕褐色深染的窩狀或帶狀缺損帶溝寬窄不一如果障礙反復發作會有數條並列的帶狀凹陷出現更嚴重時牙面呈蜂窩狀釉質發育不全多見於恒牙受累牙常呈對稱的和成組的患牙易磨損易患齲患齲後進展快患者患全身疾病時期與釉質發育不全部位元相關
2．氟斑牙 患者有牙齒發育時期高氟地區生活史病變累及同一時期發育的多數牙呈對稱性多累及全口牙齒受累牙釉質呈白要色到褐色的斑塊其斑塊呈散在的雲霧狀凋界不明確並與生長發育線不相吻合此點與釉質發育不全白要色斑的周界比較明確而且其紋線與釉質的生長發育線相平行吻合的特點相鑒別嚴重者還併發有釉質的實質缺損臨床上常按其病變程度分為輕度（白堊型）中度（著色型）和重度（缺損型）三種類型
3．四環素牙 患者嬰幼兒時期或其母妊娠期有服用四環素族藥物的既往史全口牙冠呈均勻一致的黃灰色改變若在紫外燈下觀察這些牙齒能顯示出特有的螢光牙齒外形一般正常有時合併釉質發育不全
4．遺傳性牙本質發育不全 又稱遺傳性乳光牙本質全口牙齒呈微黃色半透明光照下呈現乳光釉質剝脫牙本質磨耗X線片見牙根短髓腔根管狹窄或閉鎖有家族遺傳史還可出現成骨不全鞏膜黃染和耳聾等症狀
5．先天梅毒牙 雙親之一有梅毒史本人血清康華氏反應陽性半月型切牙第一恒磨牙呈桑營狀或蕾狀X線片示先天性梅毒的第一磨牙牙根較短另外還可出現牙齒萌出過早或過遲先天性無牙畸形口周放射狀深色條紋及聽力視力差等症狀
牙齒異常預防：
預防關鍵在於注意婦幼保健這類牙易患齲齒要重視齲病預防重度釉質發育不全可到醫院進行修復治療輕度釉質發育不全可以不做處理
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